索引号: 007162344/2018-00244 发布机构: 县府办
主题分类: 政策解读 发文日期: 2018-12-04
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【图文解读】《怀集县困难群众医疗救助实施细则》 (怀府规〔2018〕1号)政策解读

《怀集县困难群众医疗救助实施细则》 原文链接

一、修订《怀集县困难群众医疗救助实施细则》(以下简称《细则》)的背景、目的和意义

医疗救助旨在保障困难群众基本医疗,努力实现困难群众病有所医目标,并通过不断完善医疗救助制度,筑牢医疗保障底线,原《怀集县城乡特困居民医疗救助实施细则》(怀府〔20165号)已不适应现实救助工作需要,各类问题逐渐凸出,迫切需要作出修改。

根据《关于印发〈广东省困难群众医疗救助暂行办法〉的通知》(粤民发〔2016184号 )、《肇庆市实施<广东省困难群众救助暂行办法>细则的通知》(肇府规〔201721号)等文件精神,结合我县实际情况,经相关部门共同研究,并广泛征求意见,2018125日,对原《细则》进行了修订。

二、新修订《细则》的医疗救助对象范围

新修订《细则》的重点医疗救助对象包括:最低生活保障家庭成员、特困供养对象、孤儿、精准扶贫建档立卡贫困户。

以下困难群众也可以申请医疗救助(以下简称其他困难群众):

1.低收入救助对象,是指家庭人均收入在户籍所在地城镇最低生活保障标准1.5倍以下且家庭财产总值低于当地规定上限的低收入家庭,其60周岁以上的老年人、未满16周岁的未成年人、重度(一、二级)残疾人和重病患者;

2.因病致贫家庭重病患者,是指当年在定点医疗机构住院治疗疾病和诊治门诊特定项目,个人自付合规医疗费用达到或超过其家庭年可支配总收入的60%,家庭资产总值低于户籍所在地规定上限,且其赡养、抚(扶)养义务人赡养、抚(扶)养能力有限,导致家庭基本生活出现严重困难的重病患者;

3.县人民政府认定的其他特殊困难人员

三、申请医疗救助的程序

(一)医疗救助结算方式包括即时结算和医后结算两种

1.即时结算。在本县定点医疗机构进行门诊或住院治疗的特困供养人员、孤儿、城乡最低生活保障对象精准扶贫建档立卡贫困户定点医疗机构结算窗口提供相关材料,直接办理困难群众医疗救助一站式即时结算服务。

2.医后结算。在本县定点医疗机构治疗的其他困难群众在本县以外医疗救助一站式定点医疗机构就医的救助对象凭户口簿、身份证、疾病诊断证明、医疗费发票及医保单位报销凭证(简称合医结算单)等相关材料,户籍所在镇(乡)人民政府提出医疗救助申请

(二)怀集县困难群众申请医疗救助流程

9941467a04ac4c08907dfd598a143d49.png四、医疗救助标准

(一)门诊救助

1.特困供养人员门诊治疗费用,经基本医疗保险普通门诊、特定病种门诊规定按比例统筹报销后,自付合规医疗费用给予全额救助

2.城乡最低生活保障对象、精准扶贫建档立卡贫困对象、低收入救助对象一般门诊治疗费用,经基本医疗保险普通门诊报销后,个人自付合规医疗费用按不低于80%的比例给予救助,每人全年累计救助不超过1000

3.患有《肇庆市基本医疗保险门诊医疗费用统筹暂行办法》(肇人社发〔2012573号)特定病种门诊规定病种的城乡最低生活保障对象、精准扶贫建档立卡贫困对象、低收入救助对象特定病种门诊治疗费用,经基本医疗保险按比例统筹报销后,个人自付合规医疗费用按不低于80%的比例给予救助,每人全年累计救助不超过2000

4.患有《肇庆市基本医疗保险门诊医疗费用统筹暂行办法》(肇人社发〔2012573号)特定病种门诊规定病种的因病致贫家庭重病患者及其他特殊困难人员特定病种门诊治疗费用,经基本医疗保险按比例统筹报销后,个人自付合规医疗费用超过3000元的,超出部分按不低于80%的比例给予救助,每人全年累计救助不超过2000元。

(一)住院救助

1.特困供养人员、孤儿住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销赔付及其他补助后,自付合规医疗费用予以全额救助;

2.城乡最低生活保障对象、精准扶贫建档立卡贫困对象、低收入救助对象住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销赔付及其他补助后,个人自付合规医疗费用不超过大病保险起付线标准部分,按不低于80%的比例给予救助,年救助最高限额为2万元自付合规医疗费用超过大病保险起付标准部分,按不低于80%的比例给予救助,年救助最高限额为10万元;

3因病致贫家庭重病患者和地方政府规定的其他特殊困难人员住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗保险、商业保险报销赔付及其他补助后,个人自付合规医疗费用不超过大病保险起付标准部分,按不低于80%的比例给予救助,年救助最高限额为1万元个人自付合规医疗费用超过大病保险起付标准部分,5万元(含5万元)以下的按不低于40%比例给予救助5万元以上至10(含10万元)以下的按不低于60%比例给予救助10万元以上的按不低于80%的比例给予救助,年救助最高限额为8万元。

五、是否所有的医疗费用都可以救助

不是,医疗救助是对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后,仍难以负担的个人自付合规医疗费用,给予适当比例补助,帮助困难群众获得基本医疗服务。


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